重症筋無力症の嚥下障害（2010/11）

　球症状のある重症筋無力症（MG）において、摂食・嚥下障害は高頻度に見られる症状である。MGでは胸腺摘出術後の経過、全身病状の寛解・増悪期、クリーゼ治療におけるステロイド減量期などには、摂食・嚥下障害の程度も変動する。摂食・嚥下障害が悪化して誤嚥を起こすと、MGの病状自体が悪化したり、術後の回復が遅れたりすることは、日常臨床で経験することである。MGの摂食・嚥下障害に対して適切に対処するためには、早期発見による対策が必要である。
　これまで、嚥下障害を主訴とする救急患者の2%はMGである（ActaOtorhinolaryngol Ital. 2007;27:281-285.）、晩発性のMGの初発症状は球麻痺や非眼球症状が多い（Rev Neurol. 2006;162:990-996）、原因不明の嚥下障害の診断として、テンシロンテストが有効との報告は散見される。
　しかし、MGの臨床経過の中で、摂食・嚥下障害の増悪を早期に感知する因子については、筆者の検索した限りでは、QMG score(うち特にbulber subset)はVF上の誤嚥と関連があるという20名の報告のみである（Muscle Nerve. 2004 ;29:256-260）。不顕性誤嚥も少なくないという。MGの胸腺摘出の術後経過における誤嚥のリスク管理などでは、神経内科はICU、外科などとの連携も必要である。簡便で検者間の評価の差が少なく、かつ感度の高い、ベッドサイドの臨床指標を検討していく必要がある。これは在宅療養におけるMG患者の摂食・嚥下障害の早期発見にも必要なものであると考える。

兵庫医療大学　リハビリテーション学部　野﨑園子