誤嚥に伴う呼吸器感染は多系統萎縮症のCPAPの継続を困難にする（2014/09）

多系統萎縮症（MSA）の睡眠呼吸障害に対する治療として，持続的陽圧換気療法（CPAP）が行われます．CPAPは短期的には睡眠呼吸障害を改善しますが，どのぐらいの期間，CPAPを継続できるのか，また中止の場合，その原因は何であるのかは不明です．今回，私どもはこれらの問題に関して検討しましたので，ご紹介させてください．

対象は，Gilman分類のprobable MSAと診断された症例のうち，CPAPを導入した症例としました．NPPVの継続期間，中止の原因，CPAP中止後の対応について後方視的に調査しました．

結果ですが，対象は29名で，内訳は観察期間中の継続中止が19名（66%），死亡が5名，CPAP継続中が4名，追跡不能が1名でした．NPPVの継続期間の中央値は，13ケ月（1～53ケ月）と1年程度でした．13ヶ月未満しか継続できなかった群と，13ヶ月以上継続できた群を比較し，継続期間に影響を及ぼす要因を検討したところ，唯一，floppy epiglottis（喉頭蓋の可動性の亢進による上気道狭窄）の頻度が，継続期間が短い群において有意に高い結果になりました（64% vs 15%; p=0.015）．

また，CPAP継続中止の原因で一番頻度が高かったのは，誤嚥等に伴う呼吸器感染（9名）で，次いで呼吸不全（4名），CPAPマスクの不快感（3名），CPAPによる窒息感の出現（2名），頻尿（1名）でした．本研究は，以下の点を明らかにしました．

１）CPAPは1年程度しか継続できず，その原因は誤嚥に伴う呼吸器感染が最も多く，嚥下障害はCPAP継続の可否に影響を及ぼすこと．

２）疾患に伴う呼吸不全，治療の途中から出現する窒息感，頻尿などもCPAP中止の原因になること．

３）floppy epiglottisを認める症例は，CPAPの長期継続が困難である可能性があること．

１）に関しては，CPAPを長期継続するためには，嚥下障害対策が重要であることを示唆しています．

Shimohata T et al. Discontinuation of continuous positive airway pressuretreatment in multiple system atrophy. Sleep Med. 2014 on line

新潟大学脳研究所神経内科
下畑　享良