水平性歯肉肥大による口腔の形態および機能への影響(2021/11)

薬物性歯肉増殖症は特定の薬物によって起こる歯肉増殖で，その原因となる薬物として代表的なものはフェニトイン，ニフェジピン，およびシクロスポリンA である^1-4)。フェニトインは抗てんかん治療薬で，てんかんの大発作や焦点発作，精神運動発作に有効なヒダントイン誘導体薬物である。ニフェジピンは，狭心症や本態性高血圧症の治療薬として頻用されるジヒドロピリジン系誘導体の代表的なカルシウム拮抗薬である。シクロスポリンA は，肝臓，腎臓，心臓の臓器移植時に定型的に使用される細胞増殖抑制および細胞毒性を示さない免疫抑制剤として使用されている。

フェニトイン，ニフェジピン，およびシクロスポリン A のいずれの薬物においても，誘発される歯肉増殖症の病態は臨床的に共通する特徴を有している⁵⁾。肉眼的には，歯間乳頭部歯肉が，近遠心部から歯冠中央に向けて幅と厚さを増していく。それに伴って辺縁歯肉も増大し，やがては歯冠を覆いつくすまで肥大する場合もある（図１，２）。通常は非炎症性で色調はピンク色を示し，硬い線維性の硬結として増殖を示すが，中高年ではプラーク沈着により炎症が併発し，歯肉は通常の歯周炎のように発赤，浮腫状となり紅斑性，易出血性を示す⁶⁾。上顎よりも下顎，舌側よりも頬側に歯肉増殖の発現が著しい傾向が認められる。

重症心身障害児者・者では，歯肉肥大を誘発する薬物の服用や遺伝的素因はないが水平性歯肉肥大を認める症例が散見される^７）。重症心身障害児・者病棟入院中の患者で、歯肉肥大を誘発する薬物服用や遺伝的素因がなく，3.5㎜以上の水平性歯肉肥大があるものの比率は，臨床的特徴を検討した報告^８）によると，７３名中に４名（5.5％），胃瘻のみでは１８名中4名（22.2％）に特発性水平性歯肉肥大が認められていた。特発性水平性歯肉肥大を認めた者とそうでない者と比較して平均年齢が低く，経管栄養と開咬の者の割合が有意に多いことがわかった。その特徴は上顎前歯部と上下顎臼歯部の口蓋側・舌側への水平性の肥大があり、4例とも経口摂取の既往がなかった。

著しい水平性歯肉肥大の症例（図３）を経験すると，永久歯の萌出障害，交換期乳歯の残存，歯列弓の狭窄，舌房の狭窄による舌の可動制限，発音障害，開咬，咀嚼障害，審美障害などの問題を有することが明らかである。治療法は水平性の歯肉肥大部を外科的に切除する。術後は再発の防止のために歯科医師・歯科衛生士など専門家による歯口清掃，歯口清掃指導を継続する必要がある。これら歯肉増殖・肥大症は、一般的な歯垢清掃不良による歯肉炎（図４）とは異なる特徴像を呈するが放置すると増悪することが知られている。

（国立病院機構千葉東病院　大塚義顕）

【参考文献】

1) Kimball OP：The treatment of epilepsy with sodium diphenyl hydantoinate. J Am Med Ass, 112： 1244-1245, 1939.

2) Ramon Y, Behar S, Kishon Y, Engelberg IS：Gingival hyperplasia caused by nifedipine a preliminary report. Int J Cardiol, 5：195-206, 1984.

3) Lederman D, Lumerman H, Reuben S, Freedman PD, Flushing NY：Gingival hyperplasia associated with nifedipine therapy. Oral Surg, 57：620-622, 1984.

4) Rateitschak-Pluss EM, Hefti A, Lortscher R, Thiel G：Initial observation that cyclosporin-A induces gingival enlargement in man. J Clin Periodontol, 10： 237-246, 1983

5) 岡田宏，石川烈，村山洋二：先端医療シリーズ・歯科医学 2 歯周病新しい治療を求めて，先端医療技術研究所，東京，2000.

6) 米田栄吉：薬物性歯肉増殖の発症機序を探る．日歯周誌，44：315-321, 2002.

７）脇本仁奈，小笠原　正，植松紳一郎，他：経管栄養の重症心身障害児にみられた特発性歯肉肥大の一例．障歯誌，41：340-346、2020

８）脇本仁奈，小笠原　正，薦田　智，他：重症心身障害児・者にみられた特発性水平性歯肉肥大．障歯誌，42：84-90、2021